近年来，平谷区积极落实家庭医生签约服务工作，依托18家社区卫生服务中心建立199支家医团队，1000多名家庭医生，按照分片包干、责任到人原则，摸清重点人群底数，建立居民健康档案和电子病历，做实做好家医签约服务。

为更好地发挥家庭医生的作用，平谷区搭建家庭医生与签约居民的交流互动平台，为居民提供在线签约、在线预约、在线咨询、健康管理、慢病随访等服务构建“疫情防控、家医服务、慢病管理、急救呼叫、居家养老、预约挂号、健康教育”七位一体的智能家医服务平台，利用智能家医服务平台，医生可实现患者管理、签约管理、健康管理、CDSS辅助诊疗、AI随访、处方管理、健康档案、医患沟通等功能。

让随访变得简单、高效，随访数据自动回沉患者健康档案并形成随访报告，提示医生按需干预，使签约的群众得到更好的家庭医生签约服务特别是疫情期间，针对慢性病患者这些易感染人群和居家隔离观察人员，平谷的家医团队建立医生与患者的安全、便捷通道。

家医团队医生每天要打十几个电话，询问辖区内慢性病患者的身体状况，宣传防控知识，提醒他们按时吃药，并约定拿药取药的时间，让患者错峰就医，避免交叉感染2021年12月底全区累计签约166743人，签约率达到36.2%，其中65岁及以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人，以及高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、结核病、贫困人口、严重精神障碍患者等重点人群签约121570人，签约率达到96.1%。