红枫湾APP：多年来，研究人员一直在探索强化抗病毒治疗，想知道添加能穿过血脑屏障的抗病毒药物，能否帮助改善神经认知功能在抗病毒治疗出现后，艾滋感染者严重的认知功能障碍，即艾滋相关神经认知障碍（HAND）就不常见了。

但很多艾滋感染者在思考、注意力、记忆力方面仍有细微损伤，神经认知障碍的患病率可能高达50%一项5月15日发表在《临床传染病》上的研究，对已经艾滋病毒抑制的感染者，进行了强化抗病毒治疗，研究人员在治疗方案中添加了dolutegravir

（DTG）和maraviroc（马拉韦罗），以观察能否改善神经认知功能艾滋病毒能在身体各个地点（包括大脑）持续存在，即使病载达到无法检测的水平也是如此此外，长期存在的慢性炎症、药物毒性、以及治疗前发生的不可逆脑损伤，也可能对神经认知功能造成影响。

美国加州大学医学博士Scott Letendre领导展开了一项随机、双盲、安慰剂对照试验(ACTG A5324)，对目前正在接受病毒抑制治疗的人，进行了ART强化治疗研究人员招募了191名参与者，其中男性超过70%，黑人占一半，白人和拉丁裔各占四分之一，平均年龄52岁。

基线时，所有参与者都有一定程度的神经认知障碍近三分之二的人符合症状性HAND标准，其余人的认知测试显示有轻微损伤所有参与者都在接受抗病毒治疗，且血浆病毒载量低于50最常用的抗病毒药物是恩曲他滨(83%)、TDF(63%)，依非韦伦(32%)，TAF(27%)，达芦那韦(24%)。

最常见的方案是依非韦伦/TDF/恩曲他滨；利匹韦林/TAF/恩曲他滨；利托那韦增强达芦那韦/TDF/恩曲他滨研究开始时，参与者的平均CD4 T细胞计数较高，约为700，但三分之一的人过去CD4细胞计数曾下降至100以下，说明有过严重免疫抑制。

合并症比较常见，平均每人有四种，比如高血压、血脂异常、哮喘、骨关节炎和2型糖尿病等许多人正在接受艾滋之外治疗参与者被随机分为三组，分别在当前方案中加入DTG和马拉韦罗，或加入DTG和安慰剂，或加入两种安慰剂。

在脑部和脊髓周围的脑脊液中，DTG能达到治疗水平的浓度，而且对于之前未用整合酶抑制剂的人来说，它具有可靠的疗效马拉韦罗也可以达到同样治疗水平的浓度，而且它可以通过阻止HIV使用CCR5共受体进入细胞，还具有抗炎特性。

一些研究表明CCR5的抑制可能会减少淋巴细胞进入中枢神经系统研究人员发现，尽管参与者使用了更多的药物，但整体耐受性良好，只有少数人因副作用中止治疗然而，添加这些药物对神经认知功能没有明显改善虽然在所有组中，神经认知、抑郁症状和日常功能随时间有所改善，但不同治疗组之间却没有显著差异。

在同时加用DTG和马拉韦罗的组，参与者口头记忆和学习能力有所改善此外，该组的CD4和CD8细胞也有较大增加，但比值没有改变研究人员还指出，添加DTG不会对认知、情绪或体重产生不利影响虽然试验中的体重指数在96周内略有增加，但这在是否使用DTG的人之间没有差异。

“这是目前最大的，用来强化治疗感染者神经认知障碍的随机、安慰剂对照研究，”研究作者总结说：“对于病毒抑制的艾滋感染者，通过添加DTG和马拉韦罗来强化抗病毒治疗，未能改善神经认知功能。”