案例介绍患者，女，74岁，因腹胀、纳差、下肢浮肿20余天于2020-11-27入院，结合体查、相关实验室检查，患者住院诊断为肝硬化失代偿期、脾大、腹腔积液12月3日之前，医生根据患者病情输注白蛋白3次，放腹水治疗2次，分别为11月28日 12：10医嘱输注白蛋白10g，19:21放腹水治疗；11月29日 9:57医嘱输注白蛋白10g；12月2日 18:45医嘱输注白蛋白10g，放腹水治疗。

事件起因12月3日上午，患者女儿接到其他家属询问患者治疗情况电话，偶然一句“医生开的白蛋白还不知道用到病人身上了没有？” 引发患者家属对护士治疗的质疑，认为患者3瓶白蛋白输注中2瓶输注没有印象，存在疑问。

事件过程

医嘱输注白蛋白3瓶，怎么2瓶有疑问？护士长叫来那几天的当班护士，核实药房发药情况、电脑医嘱转抄和执行护士签字，并找出相应日期的执行卡，查看执行卡签字等情况，并和当班护士一起和家属由近及远回忆当天用药过程：

原因分析（1）此例患者治疗安排分别是在中午、上午、晚上，是在护士较为忙碌的时间段，护理工作会存在“完成任务”、“ 机械操作”，完成数量忽略质量情况（2）护理工作中存在不重视护患沟通、与患者家属沟通、输液宣教落实欠到位现象。

（3）因输血、白蛋白的治疗科室较为常见，护士对于贵重药物的输注在患者和家属心里的重要性缺少关注（4）患者及家属对一日一清单的作用不明晰（5）护士长科内质量督查还需加强整改措施（1）提升护士的责任意识和主动服务意识，严格落实查对制度和输液流程，护士长落实“一日五查”，避免有“量”无“质”。

（2）宣讲发放一日一清单的目的和意义，鼓励患者和家属及时查看和提出疑问（3）加强科内护患沟通，患者十大安全目标等相关培训学习，提升护士的沟通水平与安全意识不同文化程度、不同接受程度的患者或家属，选择合适的沟通方式。

（4）重视输液后患者及家属关于药物名称、用法、注意事项等内容宣教特殊/贵重药物输注如血液制品、白蛋白等在宣教落实的同时，邀请患者或家属核对，共同参与医疗安全（5）类似于此例药物输注疑问，科内除了做好费用登记、执行签字等工作同时，贴有输液标签的空输液瓶建议不要立即丢弃，可借用血袋处置的方式，集中放置24小时后再处理。

来源：危重症护理作者：张晓燕   工作单位：桃源县人民医院 转载已获授权  如需转载本篇文章，请联系原作者授权推荐阅读加群：各种专科护理微信群，赶紧加入投稿：欢迎护士相关的原创稿件投稿视频号：护理干货和大咖直播

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