新冠病毒退去，咳嗽病人登场最近门诊上咳嗽患者激增捋清思路，搞清病因，才能有的放矢，去除顽疾前面谈过《新冠感染后咳嗽怎么办？》,主要包括两方面的原因，一是气管因病毒的破坏导致敏感性升高；二是胃肠道粘膜受损，消化功能下降，脾胃虚弱，腹胀，反流。

这其实分别指的是“咳”和“嗽”现代人傻傻分不清，但古人却分得清清楚楚古人的“咳嗽”观：古代人似乎比现代的人对咳嗽有着更清醒的认识“有声无痰曰咳非无痰，痰不易出也”《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》“咳为无痰而有声,

肺气伤而不清也,嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也“----金元.刘河间“凡有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽”----清.陈飞霞“咳”和“嗽”有何不一样？从这些古人的记录中可以看出，“咳”是指气管导致的，“嗽”则是食管造成的，不是一个管道。

许多病人诉说晚上咳嗽，非得把那口痰咳出来才能安稳下来其实这种痰就是食管里的分泌物，这是“嗽”，而非“咳”如果是气管里的，不需要这么费力所以咳嗽导致的压力性尿失禁，咳嗽性晕厥，一般见于食管反流性咳嗽，其它原因导致的咳嗽，很少出现这种情况。

“脾为生痰之源 肺为贮痰之器 肾为生痰之本”，很多人一有咳嗽就想到是肺的事，其实肺只是临时贮存了脾肾的产品而已我每次用气管镜为病人吸痰的时候，就想到了“肺为贮痰之器”这句话古人在造字的时候非常讲究，当气管里有痰时，就发出。

“咳、咳”声音，而食管反酸导致的分泌物增多时，就会通过“嗽、嗽”的动作清除，就是用气流把食管里的粘液带出来所以古人认为咳嗽至少包括气管和食管两大病因其实英语的“cough”也是一种象声词，不过无法区分“咳”和“嗽”。

我摸索了多年的个人体会，原来在古代早就形成了成熟的理论体系不得不佩服传统医学的精深气管和食管的设计怎么这么别扭？我们吃饭的时候不能说话，说话的时候不能吃饭，否则就会把饭呛到肺里去，导致吸入性肺炎这也是老年人和脑血管病人肺炎常见的原因。

气管和食管相交叉，被认为是一种妥协的设计，是进化过程中的历史遗留问题，每年会有数万人因呛咳致死（约为10万分之一），而患有吸入性肺炎的病人更是常见。

其实这是一种巧妙的方案，那就是把食管反流的粘液通过“嗽”的动作排出有食管反流病的人，会不停地清嗓子气管和食管的这种交叉，还有一个好处，就是在儿童时期，小孩子一般不会吐痰，而小孩子要不停地从外界摄取各种病原体，强化自己的免疫力。

那么气管产生的痰，就不应该浪费，而是咽下去，刺激自己的免疫系统五周岁之前接触过的病原体，一般终生都会耐受，以后再接触，就容易过敏，这也是青岛地区鼻炎、哮喘、慢性咳嗽病人增多的一个主要原因，因为空气太干净了。

一些非常干净的国家也是如此咳嗽的治疗，不能只管”咳“，不管”嗽“在2015年版的咳嗽诊治指南中，关于咳嗽的治疗，基本是针对“咳”的，包括：抗炎、抗过敏、中枢及外周止咳、鼻粘膜收缩剂、支气管扩张剂、化痰等。

而对“嗽”的治疗重视不够治疗“嗽”的关键在于节饮食，消积滞，不让胃里的食物反流到食管中控制饮食摄入的速度，也是很关键治疗嗽的药物离不开半夏，它清降食道、胃内的寒痰、散冷结，相当于胃动力药《金匮·妇人杂病脉证并治第22》:“妇人咽中如有炙脔,。

半夏厚朴汤主之” ，中医中常提到的“梅核气”，也是指这种咽喉部嗽不出来，咽不下去的痰，用半夏最合适其他类似的经方还有半夏散及汤，小半夏汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等等戏曲界有句行话叫做“饱吹饿唱”，意指负责吹奏的演员一定要吃饱了，这样有力气，而唱戏的演员最好是饿着点，这样不仅是腹腔更能产生共鸣，也不会胃里有痰上来糊嗓子，影响发声。

为什么现代人对“嗽”熟视无睹？“嗽”其实就是指胃食道反流性咳嗽（GERC），这是一种很常见的现象，只是现在的人认识不足这是胃食管反流病（GERD）的表现之一，也可能是GERD的唯一表现，约占GERD的43-75%. 目前针对GERD的诊断和治疗还存在许多困难，高达。

75%的GERD缺乏烧心和胸骨后疼痛的表现目前诊断GERD最常用的方法是24小时食管PH值监测，不仅做一次费用昂贵，而且非常痛苦，也只能证明酸性反流，而不能诊断非酸性反流，尤其是应用了抑酸剂（PPI）后，94%的酸性反流监测不到了。

但反流性咳嗽仍然存在，所以这个高大上的检测手段并不可靠在”唯证据论“的西医面前，没有好办法诊断，治疗也无从下手总结《内经》认为，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”现在人却直观地认为，只要咳嗽，都是肺的原因其实我们的胸膜、心包、食道上都有咳嗽反射器，我们。

掏耳朵时，也会有咳嗽的感觉，说明耳道里也有咳嗽反射器正确区分“咳”和“嗽”，才能正确对因治疗至少古人告诫的“脾为生痰之源 肺为贮痰之器”，不会是骗我们当前的新冠后的“咳”和“嗽”，不外乎气道的食管两方面的原因

。山东大学齐鲁医院王光强 2023.1.24